太原天使儿童医院
2017-12-08
癫痫病因 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。
西医观点：
一、癫痫病常见病因（原因）有哪些？
1、先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水、脑发育不全、脑萎缩等。
2、外伤：成人闭合性脑外伤后约有百分之五发生癫痫，重症及开放性脑外伤后约有百分之三十发生癫痫。
3、产伤：是婴幼儿期间症状性癫痫的常见原因，造成产伤的原因有产钳助产、胎头吸引器 吸引、头盆不称、胎位异常、胎儿过大、产程过长、初产妇年龄过大、产道紧张、羊水早破等。
4、羊水吸入胎儿窒息、脐带绕颈、胎盘早剥、前置 胎盘、脐带脱垂、剖腹产等，日后发病明显增加。
5、各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿病人愈后部分人可有癫痫后遗证。
6、脑血吸虫、脑囊虫病可引起癫痫。
7、颅内肿瘤：30岁以后发生癫痫病的病人，脑肿瘤是常见原因，以缓慢性生长的少突胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤多见。
8、脑血管病：多见于中老年人出血及缺血性脑血管病均可引起癫痫。血管畸形产生癫痫发作时年龄较轻。
9、中毒：铅、煤 气、农药以及全身性疾病如肝性脑病、高血压综合证、急进性肾炎、尿毒症等均可引起癫痫发作。
10、营养代谢性疾病：低血糖、糖尿病昏迷、维生素B6缺乏、甲亢等均可引起癫痫发作。
11、变性疾病：结节性硬化、老年性痴呆等也常伴有癫痫发作。
12、先天性因素：产 要指胎儿出生以前在母体内受到的损害，它可造成大脑发育异常，生后出现癫痫发作。如孕妇腹部受伤、子宫出血、紫外线照射、服用对胎儿有害药物、各种微生物尤其是风疹、麻疹病毒及弓形体感染等。
13、遗传：癫痫病人的子女有百分之五发生癫痫。
14、惊吓：人受到惊吓时，脑电活动可出现异常变化。
15、精神因素：过度兴奋、悲伤可影响到大脑的正常活动，出现电位活动异常。
二、癫痫的发病机制许多研究结果表明它的电生理本质是神经元过度同步放电的结果，与神经生化、神经生理、神经生物学、免疫学等均密切相关。癫痫是大脑神经元突发性异常放电， 导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。它是多种原因引起的临床常见的症状之一。
1、神经元痫性放电的发生：正常情况下，每一种神经元都有节律性的自发放电活动，但频较低，一般为10～20Hz。在癫痫病灶的周围部分，其神经元的膜电位与正常神经元有不同，在每次动作电位发生之后出现称为“阵发性去较化偏移”（PDS）的持续性去较化状态，并产生高幅高频（可达500Hz）的棘波放电。在历时数十至数百毫秒之后转入超较化状态。
2、癫痫性放电的传播：当异常放电仅局限于大脑皮质的某一区域时，表现为部分性发作。若在此局部的反馈回路中长期传导，则导致部 分性发作持续状态。通过电场效应及传播通路，也可扩及同侧其它区域甚至一侧半球，表现为杰克逊发作。当异常放电不仅扩及同侧半球而且扩及对侧大脑半球时，引起继发性全身性发作。当异常电位的起始部分在中央脑（丘脑和上部脑干）而不在大脑皮质并仅扩及脑干网状结构上行系统时，则表现为失神发作；而广泛投射至两侧大脑皮质和网状脊髓束受到抑制时则表现为全身强直-阵挛性发作。
3、癫痫性放电的终止：其机制未明，可能脑内存在主动的抑制机制。即在癫痫发作时，癫痫灶内巨大突触后电位，通过负反馈的作用而抑制机制，使细胞膜长时间处于过度去较化状态，抑制放电过程的扩散，并减少癫痫灶的传入性冲动，促使发作放电的终止。此外在此过程中，抑制发作的代谢产物的积聚，神经胶质细胞对钾及已经释放的神经介质的摄取也起重要作用。
4、影响癫痫性放电的因素：癫痫性放电的发作、传播和终止，与遗传、生化、电解质、免疫和微量元素等多种因素有关。具有癫痫遗传素质者其膜电位稳定性差，在后天因素及促发因素作用下容易引起癫痫性放电及临床发作。癫痫性放电与神经介质关系较为密切，正常情况下兴奋性与抑制性神经介质保持平衡状态，神经元膜稳定。当兴奋性神经介质过多或抑制性介质过少，都能使兴奋与抑制间失稀，使 膜不稳定并产生癫痫性放电。细胞内外钠、钾的分布也影响膜的稳定性。血清钙、镁离子减少，可使神经元兴奋性增强；微量元素铁、锌、铜、锰、锂等在癫痫发作中也起一定的作用。晚近对癫痫发作与免疫因素的关系也作过许多研究，认为在致癫痫病因作用下，血脑屏障破坏，脑组织抗原进入血液循环可产生抗脑抗体，后者作用于突触，封闭抑制性受体，减少抑制性冲动，亦可促成癫痫性放电。
三、癫痫的影响因素
1、遗传：经谱 系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等，充分证明原发性癫痫有遗传性，有的是单基因遗传，有的是多基因遗传，但不一定都有临床发作。晚近认为外伤、感 染、中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。
2、年龄：年龄对癫痫的发病、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前。新生儿中常呈移动性部分性发作，6个月到5岁热性惊厥多见。儿童良性中央-颞棘波灶癫痫多在4～10岁开始，青春期后自愈。成年期多为部分性发作或继发性全身性发作。病因方面，婴儿期一次发作者多为脑器质性特别是围产前期疾病，其后至20岁以前开始发作者常为原发性者，青年至成年则颅脑外伤是一重要原因，中年期后颅脑肿瘤为多，老年者以脑血管病占。
3、觉醒与睡眠周期：有些全身强直-阵挛性发作患者多在晨醒后及傍晚时发作，称觉醒癫痫；有的则多在睡入后和觉醒前发作，称睡眠癫痫；觉醒及睡眠时均有发作者称不定期癫痫。后者多为症状性癫痫。婴儿痉亦常在入睡前和睡醒后发作，失神发作多为觉醒期发作。
4、内分泌改变： 性腺功能改变对癫痫有一定影响。全身强直-阵发挛性发作及部分性发作常在月经初潮期发病，有的在经前或经期发作加频或加剧。少数仅在经前期或经期中发作者称经期性癫痫。妊娠可使癫痫发作次数增加，症状加重，或仅在妊娠期发作。后者称妊娠癫痫。
5、诱发因素：
<1>发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。
<2>感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫。
<3>精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、奕棋、玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。
中医理论：中医认为癫痫主要由下列因素造成
（1）精神因素： 喜能伤心、思能伤脾、怒无所泄可伤及肝肾，由于脏气不平、机体气机紊乱、郁而生痰、痰随气上，使清窍受阻导致癫痫发作。
（2）先天因素： 母亲在怀孕期间受惊或调护失宜，导致小儿先天亏损、元气不足、脏腹气血不和，出生后患癫痫。故小儿癫痫特别多见。孕妇调养不当、胎气受损，当胎在母腹中时，母亲受惊吓，惊则气乱，胎气亦随之而逆乱，母体肾亏致小儿秉赋不足，而生后易患痫症；或过分劳累体虚而致小儿秉赋不足。诚如《内经》所言：“此得之在 母腹中时，其母有所大惊、气上而不下、精气并居，故令予发为癫痫。”《活幼心书·痫证》进一步指出：“胎痫者，因未产前，腹中被惊……致伤胎气。”父母有 病，影响胎儿，若父母患有病症则因其脏气不平，影响小儿先天秉赋而易患此病，或因父母素质虚弱，或因父母久病失养致小儿精气不足而出生后易患痫症。
（3）跌仆产伤： 由于突然的外伤或小儿出生时产伤形成瘀血，而心主神明、心主血脉，如有瘀血停滞，必然造成血脉流通不畅，使血滞心窍，神明无所主宰，故而在临床上就会见到 神志昏迷、语无论次等等。
（4）饮食因素： 饮食不节制是癫痫发病原因之一，中医认为脾胃为人的后天之本，饮食五味经过脾胃的消化运转变成津液气血而营养五脏六腑、四肢百骸，使人筋骨强壮、精神旺 盛。相反，饮食失节、脾胃受损，使饮食水谷停滞，在胃肠造成中焦气机阻塞，脾虚不能运化，水谷精微凝聚化为痰浊废物，蒙蔽心窍，造成神昏仆地，癫痫发作。
（5）七情失调：主要责之于惊恐。《证洽汇补·痫病》日：“或卒然闻惊而得，惊则神出舍空，痰涎乘间而归之，”由此可见，惊恐对病症的发作至关重要，由于突受大 惊大恐，造成气机逆乱，进而损伤脏腑，肝肾受损，则易致阴不敛阳而生痰生风。肝胃受损，则易致精微不布、痰浊内聚、经久失调，—遇透因，痰浊或随气逆，或随火炎，或随风动，蒙蔽清窍而致痫症发作。小儿脏腹娇嫩、元气未充、神气怯弱或素蕴风痰，更易受惊恐而发生瘸症。《景岳全书·癫狂痴呆》指出：小儿痫症 “有从胎气而得者，有从生后受惊而得者，盖小儿神气尚弱，惊则肝胆气夺而神不守舍，舍空则正气不能主而痰邪足以乱之。”
（6）外感六淫： 时疫瘟毒后，外邪失于清解，日久致痰热，余毒上冲犯脑而发痫症。癫痫，中医又称癫疾、痫证。癫疾之名始于《内经》。《素问·奇病论》云：“人生而有病癫疾者，……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发癫疾也。”明确指出了先天因素在本病发生中的重要作用。（诸病源候论·癫狂侯）对本病的临床特点作了较为详细的描述：“癫者，卒发仆也，口吐 诞沫、口涡目急、手足缭戾、无所觉知、良久乃苏。”《济生方·癫痫论洽》对痫症按五脏分类，指出:“此五痫应乎五畜，五畜应乎五脏者也。”朱丹溪在《丹溪 心法·痫》中指出：“痫证有五，……无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”对痰浊与病症的发病关系进行了探讨。王肯堂在《证治准绳》中对癫痫痈症的主要症状、发病过程和起病突然，具有反复性等特点，都作了较详细的说明。程国彭在《医学心悟·癫狂瘸》中指出：“经云重阴为痛，重阳为狂，而瘸证则痰涎聚于经络也。”虞抟在（医学正传·癫狂瘸证）中指出：“痫病主乎痰，固火动之所作也，治法，痫宜乎吐……。”李用粹结合自己的临床经验在《证治汇补·痫病》中指出了阴痫、阳痫的分证方法，并提出了治则：“阳痈痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。阴痫本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而成阴，法当燥湿温补祛痰。”王清任在《医林改错》中对病症进行了进一步阐发，认识到本病与气虚、血瘀有关。痫证之形成，大多由于先天因素和后天因素造成脏腑失调、痰浊阻滞、气机逆乱、风阳内动所致，风、火；痰、瘀导致心、肝、脾、肾脏气失调、七情不遂、气机不畅而致肝郁，肝郁克脾、脾虚生痰、痰迷心 窍、痰可化热、热盛化火、火较生风、痰迷心窍而致神昏、风之动摇可致抽搐，但尤以痰邪作崇较为重要，正如《医学纲目一痛痫》中说：“癫痫者，痰邪逆上也。”指出痰邪为病是癫痫的根本原因。总之，先天因素、七情失调、外感六淫、饮食不节、脑部外伤、劳累过度、痰浊上扰、闭塞清窍、蒙蔽心神、 壅遏经络，均可引起癫痫发作。
（责任编辑：Kathy）
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